「風が吹いても痛い」から痛風。
なんとも詩的な病名ですが、経験者にとっては悪夢以外の何物でもありません。
特に慢性腎臓病（CKD）の患者さんにとっては、痛風は厄介な日常の難題です。
痛風は尿酸の結晶が関節に沈着し、激しい痛みを伴う炎症を起こします。
世界では2020年時点で5,580万人が痛風に悩まされており、2050年までに9,580万人に達すると予想されています。
CKDの患者さんはさらに痛風のリスクが高く、腎機能が低下するほど発症率が高まります。
CKD患者における痛風治療は、腎臓の機能低下による薬剤の制限で難しくなります。
特に、尿酸を下げる治療薬（尿酸降下療法）のひとつであるアロプリノールは、過去には腎機能に応じて使用量が厳しく制限されてきました。
しかし、近年の研究では、従来の制限を超える投与量でも安全かつ効果的に尿酸をコントロールできることが示されています。
ある研究では、CKD患者に対して、従来の腎機能に基づく推奨量を超えたアロプリノール投与で、尿酸値目標に達した割合が69％に達しました。
アロプリノールの副作用として稀に重篤な過敏症（AHS）が報告されています。
特に東アジア系やアフリカ系の患者さんでは、遺伝子型（HLA-B\*5801）が関連していることが知られています。
また、治療開始時に少量から始め、徐々に量を増やす「Start-low-go-slow」法が安全で有効とされています。
アロプリノールが合わない場合や効果が不十分な場合には、フェブキソスタットという薬剤が使われます。
ただし、心血管疾患のリスクとの関連が指摘されているため、患者さんの全身状態を考慮した慎重な判断が必要です。
また、免疫調節薬を併用することで、尿酸を分解するペグロティカーゼの効果を高める方法も登場しています。（日本未承認）
CKD患者さんでの急性痛風発作には、コルヒチンやステロイドが一般的ですが、特に腎機能が著しく低下している場合、ステロイドが第一選択となります。
ロキソニンなどの消炎鎮痛薬は腎障害のリスクがあるため、避けるべきです。
かつての常識が新しい知見によって書き換えられている今、痛風管理はCKD患者さんにとって、より安全で実効性のある方向へと進化しています。
薬剤使用の制限は慎重さという名の安全策でしたが、新たなエビデンスにより、従来より積極的な薬剤の使用が可能となってきました。
腎機能に配慮しつつも、積極的に目標達成を目指す治療が、患者さんの生活の質を高める次の一歩となると思います。
参考文献：
Ostrowski RA. Gout Management in Patients With CKD. Am J Kidney Dis. Published online July 1, 2025. doi:10.1053/j.ajkd.2025.04.020
紹介した論文の音声概要を、NotebookLMでポッドキャスト化してみました。あわせてお楽しみください。
